Seguro Grupal

Un seguro grupal es una forma de seguro médico que se ofrece a través de un empleador u otra organización para cubrir a un grupo de personas, como los empleados de una empresa o los miembros de una asociación.

En Estados Unidos, los seguros grupales funcionan de acuerdo a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) y están regulados por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) y el Departamento de Trabajo.

Beneficio para las empresas

Ofrecer un seguro grupal puede proporcionar beneficios fiscales para la empresa.

Los costos del seguro grupal generalmente se consideran gastos comerciales deducibles de impuestos. Además, los empleadores pueden aprovechar economías de escala al negociar tarifas y primas de seguro más favorables en comparación con los seguros individuales. Esto puede generar ahorros significativos para la empresa.

Ofrecer un seguro grupal a los empleados es una inversión estratégica en el éxito a largo plazo de una empresa. No solo beneficia a los empleados, sino que también puede tener un impacto positivo en la productividad, la satisfacción laboral y la retención de talento.

Características

1. Los empleadores deben tener al menos un cierto número de empleados, que varía según el estado y la definición de pequeña empresa, para ser elegibles para ofrecer un seguro grupal.

2. Bajo la ley actual, no hay una obligación legal para que los empleadores ofrezcan seguros grupales a sus empleados. Sin embargo, la ACA establece una penalización para ciertos empleadores con 50 o más empleados a tiempo completo, si no ofrecen una cobertura de seguro mínima asequible.

3. Los seguros grupales deben cumplir con los requisitos de beneficios mínimos esenciales establecidos por la ACA. Esto significa que el plan debe proporcionar una cobertura integral que incluya servicios como atención preventiva, servicios de emergencia, hospitalización, atención ambulatoria, atención de maternidad y de salud mental, entre otros.

4. Según la Ley ACA, los seguros grupales no pueden negar la cobertura ni aumentar las primas basándose en la condición de salud de un empleado o sus dependientes. Esto significa que los empleados con condiciones preexistentes no pueden ser excluidos o pagar primas más altas debido a su estado de salud.

5. Los empleadores pueden establecer requisitos de elegibilidad como trabajar un número mínimo de horas o cumplir con ciertos criterios de antigüedad en la empresa. Sin embargo, una vez que los empleados califiquen para unirse al plan, no se les puede negar la cobertura debido a su estado de salud.

Es importante tener en cuenta que las leyes y regulaciones pueden variar según el estado y el tamaño de la empresa.

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